武汉洪山体育中心方舱医院内部 韩基琛摄
“方舱医院？什么是方舱医院？”2月4日上午，中建三局绿投公司副总经理杨显利接到要带领队伍在3天之内立即改建一座方舱医院的任务时不禁问道。
“有图纸吗？没有。标准呢？不清楚。”几个小时后，杨显利带着紧急征调的工人们与业主方、政府方和医院方一同赶到现场后，得到的回答依旧让他一头雾水。
“总体规划要满足三区两通道、这里要加设一道门、空气流通要形成闭环......”方舱医院改建从选材到空间布局，所有人都要听从“院感”人员的指挥。
“院感”即为医院感染管理科，主要的工作是对医院感染进行有效地预防和控制。
在基建领域摸爬滚打多年的杨显利，头一次接触到这个职业。
3月10日，随着一批49名新冠肺炎患者出舱，武昌方舱医院在运行了35天后，宣告正式休舱。至此，武汉方舱医院全部休舱。
据统计，在此次抗击新冠肺炎疫情的战斗中，方舱医院不仅治愈了1.2万余名新冠肺炎患者，还实现了医护人员“零感染”的目标。
能取得这个好成绩，离不开“院感”的保驾护航。近期，部分方舱医院执行院长、国家卫健委专家和一线医护人员告诉新闻快递记者，“院感”人员在方舱医院的改造和运行中，有效控制了医源性感染风险，为患者和医护工作者披上了一层坚不可破的铠甲。
为改建戴上“紧箍咒”
武汉同济医院院感科技师杨莉抵达光谷会展中心方舱医院后，首个任务就是巡查基建，以确保改建后的方舱医院符合“三区两通道”的基本要求，且能做到“滴水不漏”。
“三区”即为缓冲区、污染区和清洁区，“两通道”系医护人员通道、患者通道，这是传染病医院隔离区划分的基本要求。
“我们开舱相对较晚，优势在于硬件改建上已整体参照院感要求。”尽管如此，杨莉仍在接收患者前发现了问题。
“缓冲区与污染区间的墙板有裂缝，两区空气流通无法形成闭环，这将为患者和医护人员带来交叉感染的风险。”杨莉与施工方立即补救。
贴封条、补漏洞，再微小的裂缝也要用尽办法堵住。刚解决完这一问题，杨莉又迎来新的挑战。
送餐人员的通道在哪儿？如何保障他们的安全？总不能让他们送完餐后，带着病毒离开。“这是个大问题，需要做加法。”杨莉反复查看场馆，与业主方协商开设新通道。
“好不容易找到一条通道，但我看了后，当即决定迅速整改。”杨莉解释道，新开设的通道与污染区只有一道门，急需加设另一道门，以便形成缓冲区，隔绝空气流通。“送餐人员进入前，污染区的门须关闭；餐食放入缓冲区后，送餐员离开；工作人员对缓冲区消毒，把餐食取走；再对缓冲区消毒。”她解释说。
这个看似简单的环节，背后却需要一套周密、复杂的院感操作流程，其目的只有一个，谁都不能在这里被空气中可能存在的病毒感染。
“没办法，院感必须确保方舱医院改建过程中的每道工序都符合要求。”杨莉笑称自己在巡查时犹如“唐僧”，不停地对施工人员在改造方舱医院时念叨“紧箍咒”。
杨莉的这句自嘲，让杨显利深有体会，“我们建设方在承建方舱医院时，首要考虑的就是抢时间、保床位，尽量多增加病床。但这与院感的要求存在偏差。”
“对院感人员而言，方舱医院的改建要以降低医源性感染风险为首要职责。”浙大二院医院感染管理科主任、国家卫健委专家陆群回忆说。她曾在巡视时发现，施工方将医护人员休整区规划在方舱医院内，这无疑增加了交叉感染的风险。“我当时要求，哪怕搭板房也要将休整区放到医院外，因为安全是最重要的。”
“医院基建和普通基建是不一样的。” 江汉方舱医院院长孙晖表示，“我们考虑的是第一，‘三区两通道'的设置要尽可能符合要求。第二，整体设计框架要具备医疗的基本功能。第三，保障患者的正常生活所需。在方舱医院施工前，我们就已这样规划了。”
有了院感人员的“紧箍咒”加持，改建后的方舱医院，极大程度上降低了患者与医护人员受到医源性感染的风险。
为医护加装“防护服”
如果说，方舱医院里的医护人员时刻都在与时间赛跑，捍卫患者生命，那么院感人员则是需要跑得更早的人。
协助完成方舱医院改建后，杨莉需要快速设计出院感流程，规范医护人员进出方舱、穿脱防护服、消杀等环节。
面对传染性强、治病率高的新冠肺炎病毒，医护人员的防护尤为重要，院感流程更要鸡蛋里挑骨头，容不得半点马虎。
“两个医护人员出舱通道，各设置4个缓冲间，共计8间。”“增加10面镜子，让医护人员脱防护服时能监视到自己是否接触到污染源。”“增设含氯消毒剂，全面清洁鞋面和鞋底。”“必须确保缓冲间内无人时，你才能进入。”“随手关门要牢记。”“为每个区域配置至少一台空气消毒剂。”“把普通生活垃圾桶换成脚踏式医疗垃圾桶。”“手消毒剂要随处可见。”......杨莉的笔记本上，密密麻麻地记录着院感流程需要注意的细节。
赶制出流程后，杨莉还要以防万一，反复推敲，实地演练。但时间不等人，留给杨莉的本来就不多。她还要将最重要的精力投入到医护人员的培训工作中。
为啥说最重要？举个例子就知道。
进驻光谷会展中心方舱医院的是来自不同省市的援鄂医疗队，医护人员比例不同、对院感防护知识储备和技能掌握更是参差不齐。“外科出身的医护人员还能有意识地做好防护，但有些非重症科室出身的医护人员甚至不会正确佩戴口罩、穿脱防护服和使用消毒产品。”这些事儿令杨莉极为头疼。
“在与病毒搏斗的战场上，不允许有临阵磨枪不快也光的侥幸心理。每一道防护都要形成肌肉记忆和条件反射。”为尽可能帮助每一名医疗队员快速熟悉防护技能，杨莉可以说是喊破了嗓子，跑断了腿。
“院感培训，至少也要两天时间。”杨莉认为，医疗队员最好经过全方位的培训和实地操作后，再进舱工作。
这一点，武汉大学中南医院副院长、武汉客厅方舱医院院长章军建也感同身受。“武汉客厅方舱医院2月4日动工改建，原计划3天建成。我硬是多争取了一天时间，用来为各个医疗队做院感培训。”
在随后一个月的时间里，15支医疗队在武汉客厅方舱医院共收治了1760名患者，医护人员实现零感染。“这个成绩，与多出一天的院感培训密不可分。”章军建说。
“我们的做法是，第一，在人手很紧张时，抽调人员从事院感工作；第二是实施全员培训，包括警务人员和保洁人员在内都要培训；第三是强化监督，确保行动时到位。现在回过头看，这三个举措有效保证了江汉方舱医院医护人员零感染。”孙晖如是说。
可以说，在与病毒搏斗的过程中，医护人员将自己的身前交给患者，身后则托付给院感。披上院感人员加装的防护服，白衣天使更有信心。
武汉洪山体育中心方舱医院内部 韩基琛摄
方舱医院模式未来如何做到更好 专家们有话说
方舱医院是中国在抗击新冠肺炎疫情中催生出的“战地医院模式”，凝聚着智慧与力量。为更好地完善这种模式，方舱执行院长、院感专家从基建、院感、防护三个层面提出了建议。
“容灾性”应成为大型公共建筑设计的国标
3月13日，呼吸与危重症医学专家、中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰受访时指出，“今后在建设新的会展中心、体育馆、火车站等时，完全可以在空间布局、通风系统、相关设施接口上进行相关设计，做好预留，容灾性设计应成为大型公共建筑设计的国家标准。”
“现在回头来看，我们国家的一些公共设施缺乏容灾性的考虑。”孙晖反思道，此次展览馆、会展中心等场馆改建方舱医院的过程中，就存在着硬件设施不足的问题。建议今后大到电路、下水、广播、网络和空调系统，小至洗手间蹲位、盥洗室数量等都需要考虑到容灾性设计。
“比较难的是，这些场馆本身不具备医疗机构的基本功能，没有对污水处理、医疗废物处理流程做出规划，这需要联合环保部门来应急处理，否则就会医疗垃圾堆积如山的现象。”陆群说。
根据在武汉体育中心、沌口两家方舱医院的承建经验，杨显利也提出“今后在新建大型场馆时，用电系统要满足负荷要求，可采用双回路供电，还要有备用发电机。通风方面，建议按照感染区和非感染区划分，独立安装空调系统。化粪池前也要预留一个接口，以便接上医疗废水的处置池。”
“院感”人才储备较少，应形成专业学科
“非典”结束后，我国推动建立医院感染管理科，并在2006年颁布《医院感染管理办法》以加强预防和控制医院感染。
在实际过程中，各医院对院感领域的重视程度不一，导致院感的专业化程度和人才队伍储备水平存在差异。
陆群指出，“国家2006年颁布了医院感染的管理办法，要求至少每200-250张床应该配备一名专职的院感人员。但在国外，很多国家都是每100张床配备一个专职人员。我们院感人才储备的缺口太大了。”
她还表示，院感是一个特殊的学科，医学院校没有医院感染管理专业，相关内容是分散在各学科中。“院感涉及到临床，又涉及到管理，就比较难定位，这是今后应该讨论的问题。”
对此，来自北京医院医感管理处的刘聚源也表示认同，“，不少医院里的院感人员都是转岗过来的，本身专业性就不足。，院感行业是综合性学科，没有一个对口的专业。与临床、护理、检验、药学等专业都对口。院感相当于医院里的疾控中心，既有行政管理职能，又有临床医学业务，还需承担科研任务。”
“院感这个领域在全国范围内尚未得到重视。”杨莉直言，目前北京和上海的部分医学院校虽然增加了院感的相关课程，但并未形成系统性专业学科。
医护人员需科学加强自身防护意识
“就算没有新冠肺炎疫情，目前也正值流感流行季节。医护人员应该佩戴好口罩。”陆群认为，武汉早期医护人员被感染，与标准预防执行程度有关。
根据对流行病学的认识，陆群所在的浙江二院提前部署，全院从事医疗工作的人员全部佩戴了外科口罩，并参与了防控流感的院感培训。“这一点，我们好像比武汉做得要早。”
“手术室的医护人员被感染的情况相对较少，这是因为他们的防护意识比其它科室的医护人员要强，这也与标准预防有关系。”陆群说，标准预防，就是应对不同风险做出不同程度的防护，包括安全注射、手卫生，佩戴口罩等。这个标准需要所有医护人员所熟知。
“平时，我们会督促医护人员注重防护，但往往得不到有效地反馈。”杨莉说，以手卫生为例，院感人员制定了一套监测报告。但从反馈数据看，很少有医护人员会按照流程执行手卫生操作。，她还在方舱医院工作中，发现有医护人员存在防护过当的问题，比如佩戴三层口罩等现象，这不仅不利于防护，反而会给医护工作带来影响。“希望这次疫情过后，医护人员可以重视院感工作，科学地加强自身防护意识。”
“掌握院感技能是出于对患者和自身的安全负责。”陆群说，当标准预防变为一种习惯，再遇到类似新冠肺炎这样的疫情，就不会像现在这样被动。“每发生一次疫情，对院感来说，如同都上了一课。”陆群说。